psoriatic хвароба: сімптомы, прычыны і метады лячэння

Актуальнасць гэтай медыка-сацыяльнай праблемы звязана з:
  • значнай распаўсюджанасцю;
  • непрадказальнасцю, Novitatis і зменлівасць плыні;
  • з'яўленнем першых клінічных прыкмет пераважна ў маладым узросце;
  • ростам захворвання ў апошнія 10-15 гадоў сярод маладых людзей;
  • павелічэннем адсотка цяжкіх формаў захворвання, якія суправаджаюцца сур'ёзнымі псіхалагічнымі парушэннямі і засмучэннямі сну;
  • пагаршэннем якасці жыцця хворых;
  • цяжкасцю лячэння;

значным ростам колькасці хворых з стратай працаздольнасці, як па бальнічным лістам, так і ў сувязі з інваліднасцю, асабліва сярод маладых мужчын.

Па розных дадзеных хвароба зарэгістраваная ў 2-7% насельніцтва Зямлі. У структуры скурных захворванняў псарыяз складае 3-5%, а сярод хворых дерматологіческіх стацыянараў — да 25%.

Гэтыя дадзеныя па некаторых прычынах з'яўляюцца няпоўнымі: цяжкасць ідэнтыфікацыі цяжкіх формаў, напрыклад, псоріатіческій артрыта, рэдкая negotiability у медыцынскія ўстановы пацыентаў з лёгкімі формамі і інш.

Прычыны псарыязу і яго патагенез

Нягледзячы на перавага лакальных скурных праяў пры большасці формаў хваробы, па сваіх прычынах і характары парушэнняў у арганізме хвароба носіць менавіта сістэмны характар.

У працэсе захворвання прымаюць удзел суставы, сасуды, ныркі, печань. Адзначаецца таксама і высокі рызыка ўзнікнення цукровага дыябету, атлусцення і гіпертанічнай хваробы ў асоб, якія пакутуюць псарыязам, асабліва ў жанчын.

У 20-30% хворых пасля развіваецца сіндром метабалічных парушэнняў з павышаным утрыманнем трыгліцерыдаў ў крыві, атлусценне пераважна ў вобласці жывата, псоріатіческій артрыт.

Таксама ў апошні час выяўлены шэраг біялагічных маркераў, якія паказваюць на непасрэдную сувязь псарыязу з хваробай Крона, рэўматоідным артрытам, сардэчна-сасудзістымі захворваннямі, стэнакардыяй і падвышанай смяротнасцю у выніку інфаркту міякарда.

Па гэтых і іншых прычынах усё большая колькасць даследчыкаў схіляецца да сістэмнага вызначэнні Dermatosis як «psoriatic хвароба», а не проста «псарыяз».

псориатическая бляшка</1_img>
Ці перадаецца псарыяз па спадчыне?

Нягледзячы на наяўнасць вялікай колькасці гіпотэз і даследаванняў, якія праводзяцца па цяперашні час, застаецца цяжкім адказ на пытанне аб тым, ці перадаецца псарыяз па спадчыне. Тым не менш, агульнапрызнана, што хвароба з'яўляецца генетычна дэтэрмінаваных. Пры адсутнасці хваробы ў абодвух бацькоў яна сустракаецца толькі ў 4,7% дзяцей. Пры захворванні аднаго з бацькоў рызыку захворвання дзіцяці павялічваецца да 15-17%, абодвух бацькоў — да 41%.

Пачатак psoriatic хваробы можа быць у любым узросце, але ў большасці выпадкаў пік адзначаецца ва ўзросце 16-25 гадоў (псарыяз I тыпу) і 50-60 гадоў (псарыяз II тыпу). Пры псарыязе I-га тыпу часцей прасочваюцца спадчынны характар хваробы, сустаўныя паразы і распаўсюджанасць varius высыпанняў. Пры II тыпе хвароба мае больш спрыяльнае працягу.

Механізм развіцця (патагенез)

Асноўным звяном у патагенезе (механізме развіцця) захворвання, якія прыводзяць да ўзнікнення высыпанняў на скуры, з'яўляецца павышэнне mitotic (дзяленне клетак) актыўнасці і паскоранай праліферацыі (разрастання) epidermalibus клетак. У выніку — клеткі эпідэрмісу, не паспяваючы orogovet, выштурхваюцца клеткамі ніжэйшых слаёў скуры. Гэта з'ява суправаджаецца залішняй шелушенное і называецца Hyperkeratose.

Заразны ці псарыяз?

Магчымыя свабоднае зносіны і кантакт з хворымі, то ёсць ці можна заразіцца? Усе праведзеныя даследаванні, звязаныя з гэтым захворваннем, абвяргаюць такое здагадка. Хвароба не перадаецца іншым людзям ні паветрана-кропельным шляхам, ні ў выніку прамога кантакту.

Рэалізацыя генетычнай схільнасці да захворвання (у адпаведнасці з генетычнай тэорыяй псарыязу) магчымая ў выпадку засмучэнні рэгуляторных механізмаў наступных сістэм:

mentis.
Псіхічная няўстойлівасць спрыяе засмучэнняў функцыі вегетатыўнай нервовай сістэмы. Апошняя з'яўляецца адным з рэфлекторных звёнаў у рэалізацыі пэўных эмацыйных фактараў ўплыву праз альфа - і бэта-рэцэптары на сасудзістую сістэму скуры, а значыць, і на яе агульны стан.

Псіхічная травматизация гуляе значную (калі не галоўную) ролю ў механізме развіцця хваробы, а таксама ў частаце і працягласці рэцыдываў. У той жа час, сам дерматоза выклікае парушэнні функцыянальнага стану псіхікі. Эндакрыннай.

psoriatic хвароба
з'яўляецца праявай парушэння адаптацыйных механізмаў, галоўную ролю ў якіх гуляюць эндакрынныя залозы (гіпаталамус, гіпофіз, наднырачнікі), рэгуляцыя якімі ажыццяўляецца не толькі declinare, шляхам (праз кроў), але і з удзелам нервовай сістэмы. /Ў мэтах адаптацыі арганізма гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая сістэма першай ўключаецца (у адказ на ўздзеянне змяненняў навакольнага асяроддзя, экстрэмальных і accentus фактараў) з дапамогай павелічэння або змяншэння выдзялення гармонаў, у выніку чаго змяняецца клеткавы метабалізм. псарыяз</2_img>

Імуннай. Механізм рэалізацыі генетычнай схільнасці да PSORIASIS з удзелам імуннай сістэмы адбываецца з дапамогай генаў, якія кантралююць клеткавы імунны адказ і імуннай ўзаемадзеянне клетак паміж сабой (сістэма HLA). Імунная сістэма пры псарыязе таксама зменена альбо генетычна, альбо пад уздзеяннем унутраных ці знешніх фактараў, што пацвярджаецца парушэннем усіх звёнаў скурнай імуннай рэгуляцыі.

Генетычна дэтэрмінаваныя парушэнні клеткавага метабалізму прыводзяць да паскоранаму росту і разрастання няспелых клетак эпідэрмісу, што вядзе да вылучэння біялагічна актыўных рэчываў (БАВ) лімфацытамі, няспелымі клеткамі скуры, актываванымі keratinocytes і макрофагов. Апошнія з'яўляюцца mediatores, запалення і імуннага адказу.

Да гэтых рэчываў ставяцца протеазы, бялковыя інфармацыйныя малекулы, званыя цітокіны (фактар некрозу пухліны, интерлейкины, інтэрфероны, розныя падтыпы лімфацытаў), паліаміны (вуглевадародныя радыкалы). Медыятары, у сваю чаргу, стымулююць разрастанне непаўнавартасных клетак эпідэрмісу, змены сценак дробных сасудаў і ўзнікненне запалення.

Увесь працэс суправаджаецца навалай ў эпідэрмісе і сосочковом пласце дермы адно - і мнагаклетачных лейкацытаў. Схіляе і правакацыйныя фактары Ключавым паталагічным праявай псарыязу з'яўляецца залішняе разрастанне непаўнавартасных клетак эпідэрмісу. Таму асноватворным момантам у высвятленні механізму развіцця хваробы і вырашэнні пытання аб тым, як лячыць псарыяз, з'яўляецца ўсталяванне пускавых фактараў. Асноўныя з іх:

Псіхалагічныя
— ўплыў кароткачасовых моцных стрэсаў, а таксама невыраженных, але працяглых па часе або часта паўтаральных адмоўных псіхалагічных уздзеянняў, маральная незадаволенасць, парушэнні сну, дэпрэсіўныя стану.

Абменныя засмучэнні ў арганізме, парушэнні функцыі стрававальных органаў, асабліва печані і внешнесекреторной функцыі падстраўнікавай залозы. Захворванне або дысфункцыя залоз унутранай сакрэцыі (гіпаталамуса, шчытападобнай, парашчытападобнай і tissue залоз, эндакрыннай дзейнасці падстраўнікавай залозы). Парушэнні ў імуннай сістэме (allergichekie рэакцыі і імунныя захворвання).

Наяўнасць у арганізме хранічных ачагоў інфекцыі (танзіліт, rhinosinusitis, inflammationibus profuere і інш.). Патагенныя і ўмоўна-патагенныя мікраарганізмы, асабліва залацісты стафілакок, стрэптакокі і fermentum грыбкі, іх таксіны, клеткі скуры, пашкоджаныя гэтымі мікраарганізмамі, з'яўляюцца магутнымі антыгенам, здольнымі справакаваць імунную сістэму на агрэсію супраць іх, змененых і здаровых клетак арганізма.

Механічныя і хімічныя пашкоджанні скуры, працяглы прыём антыбіётыкаў або глюкакартыкоідаў па нагоды якіх-небудзь захворванняў, giperinsolyatsiya, курэнне і злоўжыванне алкагольнымі напоямі, вострыя інфекцыйныя захворванні (respiratoriorum-вірусная інфекцыя, грып, ангіна і інш.).

Сімптомы і віды псарыязу
Агульнапрынятай клінічнай класіфікацыі psoriatic хваробы не існуе, аднак традыцыйна вылучаюць найбольш часта сустракаемыя клінічныя формы. Яны ў шэрагу выпадкаў настолькі адрозніваюцца адзін ад аднаго, што іх расцэньваюць як асобныя захворвання.

У развіцці захворвання вылучаюць тры стадыі:

Прагрэсаванне працэсу, пры якім высыпанні велічынёй да 1-2 мм з'яўляюцца ў вялікай колькасці на новых участках. У далейшым яны трансфармуюцца ў тыповыя psoriatic бляшкі.

Стацыянарная стадыя
— адсутнасць з'яўлення «свежых» элементаў, захаванне памераў і вонкавага выгляду існуючых бляшак, цалкам пакрытых exfoliating эпідэрмісам.

Стадыя рэгрэсу
— памяншэнне і жыллё бляшак, памяншэнне выяўленасці лушчэння і знікненне элементаў, рассмоктванне якіх пачынаецца ў цэнтры. Пасля іх поўнага знікнення звычайна застаюцца ачагі депигментации.

Вульгарны псарыяз
(звычайны, звычайны) Ён праяўляецца monographia (аднароднымі) eruptionibus ў выглядзе бляшак або папулы — вузельчыкаў чырвонага ці ружовага колеру, якія ўзвышаюцца над паверхняй скуры. Папулы выразна demarcated ад здаровых участкаў і пакрытыя statera dolosa серабрыста-белага колеру. Велічыня іх у дыяметры можа быць ад 1-3 мм да 20 мм і больш. Для іх характэрныя тры феномену, якія ўзнікаюць пасля poskablivanii па іх паверхні:

высыпанні</3_img>

сімптом «stearin плямы» — узмацненне лушчэння пасля лёгкага poskablivanii, у выніку чаго паверхню папулы набывае падабенства з кропляй oppressi стэарыну; гэта тлумачыцца parakeratosis (патаўшчэнне эпітэлія), Hyperkeratose (патаўшчэнне рагавога пласта скуры, г. зн. напластаванні лускавінак), назапашваннем тлушчаў і sicut crassus, кампанентаў у вонкавых пластах эпідэрмісу; сімптом «тэрмінальнай пленкі» — з-пад аддаленых лускавінак з'яўляецца слізісты эпідэрмальныя пласт у выглядзе тонкай, аксаміцістай, бліскучай, вільготнай паверхні; сімптом «крывяной росы», або феномен Auspittsa-Polotebnova — не зліваюцца паміж сабой кропелькі крыві ў выглядзе расы, якія выступаюць на бліскучай паверхні пасля лёгкага яе poskablivanii; гэта тлумачыцца траўміраваннем plenus sanguinis, дермальных сосочков.

Упадабанымі месцамі лакалізацыі сыпы з'яўляюцца pellis частка галавы, сіметрычнае размяшчэнне на extensoris indicis паверхнях у вобласці буйных суставаў — локцевых, каленных. Лакалізацыя бляшак можа доўгі час абмяжоўвацца толькі гэтымі ўчасткамі. Таму іх называюць «вартавымі», або «officium». Радзей дзівяцца пазногці, скура ў галіне іншых суставаў, палавых органаў, асобы, падэшваў і далоняў, буйных зморшчын.

Яшчэ адзін характэрны сімптом — узнікненне psoriatic сыпы ў месцах механічнага або хімічнага пашкоджанні скуры (феномен Kebnera). Такімі траўмамі могуць быць scalpendi, парэзы, хімічнае раздражненне кіслотамі або шчолачамі.

У залежнасці ад лакалізацыі элементаў і клінічнага плыні, вульгарны псарыяз падпадзяляюць на некалькі разнавіднасцяў:
  • Себорейный.
  • Далонева-quadratus plantae.
  • Кропляпадобны.
  • intertriginoznoy.
  • Псарыяз пазногцяў.

Себорейный псарыяз.
Ён ўзнікае на участках скуры з вялікай колькасцю сальных залоз — на лбе, волосістой часткі галавы, у BTE вобласці, у зонах асабовых зморшчын (носогубных і nososchechnyh), паміж лапаткамі, і ў верхніх аддзелах пярэдняй паверхні грудной клеткі.

Калі на твары, спіне і грудзях сып мае характар папулы чырвонага колеру, якія пакрытыя squamea convolvens буйнымі пласцінкамі серабрыста-белага колеру, то за вушнымі ракавінамі яна падобная на сып пры seborrheic дэрматыце, ускладненай далучылася інфекцыяй.

Паверхня seborrheic плям і папулы за вушнымі ракавінамі больш яркая і edematous, па параўнанні з іншымі ўчасткамі. Яна пакрыта statera dolosa жаўтлява-белы або шаравата-белай афарбоўкі і serosum vehentem-гнойнай скарынкай (з-за macerari), якая шчыльна прылягае да скуры. Амаль заўсёды высыпанні суправаджаюцца выяўленым свербам.

03.08.2018