Псарыяз - прычыны, сімптомы, дыягностыка і лячэнне

Псарыяз (лускаваты лішай) – хранічнае не заразное захворванне, якое дзівіць скуру, пазногці і суставы. Характарызуецца з'яўленнем на скуры monomorphic сыпы: вузельчыкаў ярка-ружовага колеру, пакрытыя серабрыстымі лускавінкамі. Элементы сыпу могуць злівацца ў розныя канфігурацыі, якія нагадваюць геаграфічную карту. Суправаджаецца умераным скурным свербам. Псарыяз пагаршае знешні выгляд скуры, дастаўляе псіхалагічны дыскамфорт пацыента. Пры паразе суставаў развіваецца псоріатіческій артрыт. Небяспечны генералізованный пустулезный псарыяз цяжарных, вядучы да паразы плёну і выкідка.

Псарыяз – шырока распаўсюджанае хранічнае скурнае захворванне, якое характарызуецца monomorphic сыпам з плоскіх папулы, якія маюць тэндэнцыю да зьліцьця ў буйныя бляшкі, якія вельмі хутка пакрываюцца друзлымі серабрыста-белымі лускавінкамі. Псарыяз мае хвалепадобнае працягу, захворванне – 2% ад усяго насельніцтва, дыягнастуецца аднолькава як у мужчын, так і ў жанчын.

Прычыны ўзнікнення і патагенез псарыязу

Этыялогія і патагенез псарыязу да канца не вывучаны, але вынікі даследаванняў даюць падставу меркаваць, што спадчынная, або інфекцыйная неврогенная прырода найбольш верагодныя. Спадчынную прыроду псарыязу пацвярджаюць факты, што захворванне вышэй у тых сем'ях, у якіх псарыяз ўжо быў дыягнаставаны, акрамя таго ў монозиготных двайнят канцэнтрацыя захворвання таксама вышэй, чым у астатніх групах. Інфекцыйная этыялогія псарыязу зводзіцца да наяўнасці змененых комплексаў і уключэнняў, як пры віруснай інфекцыі, але, аднак ідэнтыфікаваць вірус пакуль не ўдаецца.

І, на сённяшні дзень, псарыяз лічаць захворваннем з вялікай колькасцю фактараў заражэння з доляй генетычных і інфекцыйных кампанентаў. У групу рызыкі па захворвання псарыязам трапляюць людзі з пастаяннай травматизацией скуры, з наяўнасцю хранічных стрептококковая інфекцый скуры, з парушэннямі вегетатыўнай і цэнтральнай нервовай сістэмы, з эндакрыннымі парушэннямі, акрамя таго злоўжыванне алкаголем павышае верагоднасць ўзнікнення псарыязу.

Клінічныя праявы псарыязу

псарыяз

Першасным элементам псарыязу з'яўляецца адзінкавая папулы ружовага або чырвонага колеру, якая пакрыта вялікай колькасцю друзлых серабрыста-белых лускавінак. Важным дыягнастычным прыкметай з'яўляецца трыяда псарыязу: феномен стеаринового плямы, тэрмінальнай пленкі і кропкавага крывацёку пры спробе выдаліць лускавінкі.

У стадыі развіцця псарыязу высыпанняў трохі, паступова на працягу месяцаў і нават гадоў іх колькасць павялічваецца. Псарыяз вельмі рэдка дэбютуе інтэнсіўнымі і генерализованными высыпаннямі, такое пачатак можна назіраць пасля вострых інфекцыйных захворванняў, цяжкіх нервова-псіхічных перагрузак і пасля масіўнай медыкаментознай тэрапіі. Калі псарыяз мае такое пачатак, то высыпанні ацяклі, маюць ярка-чырвоны колер і хутка распаўсюджваюцца па ўсім целе, псориатические бляшкі hyperemic, отечны і нярэдка зудят. Папулы лакалізуюцца на сгибательных паверхнях, асабліва ў галіне каленных і локцевых суставаў, на тулава і волосістой часткі галавы.

Для наступнай стадыі псарыязу характэрна з'яўленне новых, ужо невялікіх элементаў на месцах расчесов, траўмаў і пацёртасцяў, гэтая клінічная асаблівасць называецца феноменам Kebner. У выніку перыферычнага росту, зноў ўзніклі элементы зліваюцца з ужо наяўнымі і ўтвараюць сіметрычныя бляшкі або размяшчаюцца ў выглядзе ліній.

У трэцяй стадыі псарыязу інтэнсіўнасць перыферычнага росту бляшак зніжаецца, а іх межы становяцца больш выразнымі, колер здзіўленай скуры набывае сінюшнай адценне, назіраецца інтэнсіўнае лушчэнне на ўсёй паверхні элементаў. Пасля канчатковай прыпынку росту бляшак псарыязу па іх перыферыі ўтворыцца pseudoatrophic абадок - абадок Воранава. Пры адсутнасці лячэння псарыязу бляшкі патаўшчаюцца, часам можна назіраць papillomatous і барадаўчатая разрастання.

У стадыі рэгрэсу сімптаматыка псарыязу пачынае згасаць, пры гэтым нармалізацыя скуры ідзе ад цэнтра здзіўленай паверхні да перыферыі, спачатку знікае лушчэнне, нармалізуецца колер скурных пакроваў і ў апошнюю чаргу знікае інфільтрацыя тканін. Пры глыбокіх паразах псарыязам і пры паразах тонкай і друзлай скуры часам можа назірацца часовая гипопигментация пасля ачышчэння скуры ад высыпанняў.

Экссудативный псарыяз адрозніваецца ад звычайнага наяўнасцю скарынак-лускавінак на бляшках, якія ўтвараюцца за кошт прамочвання экссудатом, у складках цела можа быць мокнуць. У групу рызыкі па захваральнасці экссудативным псарыязам трапляюць хворыя на цукровы дыябет, людзі з hypofunctions шчытападобнай залозы (гіпатэрыёз) і якія маюць залішнюю масу цела. Пацыенты з такой формай псарыязу адзначаюць сверб і паленне на здзіўленых участках.

Псарыяз, працякаючая па seborrheic тыпу, лакалізуецца на ўчастках, схільных да себарэі. Вялікая колькасць перхаці не дазваляе своечасова дыягнаставаць псарыяз, так як яна маскіруе сып. З часам ўчасткі скуры, здзіўленай псарыязам, разрастаюцца і пераходзяць на скуру ілба ў выглядзе «псориатической кароны».

У людзей, якія занятыя цяжкім фізічным працай, часцей сустракаецца псарыяз далоняў і падэшваў. Пры такім выглядзе псарыязу асноўная частка высыпанняў лакалізаваны на далонях, на целе сустракаюцца толькі адзінкавыя ўчасткі сыпу.

Пустулезные формы псарыязу пачынаюцца з аднаго невялікага бурбалкі, які хутка перараджаецца ў pustule, а пры выкрыцці ўтварае скарынку. У далейшым працэс распаўсюджваецца на здаровую скуру ў выглядзе звычайных псориатических бляшак. Пры цяжкіх формах генералізованный пустулезного псарыязу на инфильтрированной скуры могуць з'яўляцца intraepithelial дробныя пустулы, якія, зліваючыся, утвараюць гнойныя возера. Такія пустулы не схільныя да выкрыцця і подсыхают у шчыльныя карычневыя скарыначкі. Пры пустулезных формах псарыязу паразы сіметрычныя, часта ў працэс залучаюцца ногцевыя пласціны.

Arthropathy форма псарыязу з'яўляецца адной з цяжкіх, назіраецца боль без дэфармацыі сустава, але ў некаторых выпадках сустаў дэфармуецца, што прыводзіць да анкилозу. Пры псориатических артрытах сімптаматыка псарыязу з боку скуры можа наступіць значна пазней, чым arthralgic з'явы. У першую чаргу дзівяцца дробныя суставы і ўжо пазней у працэс залучаюцца буйныя суставы і хрыбетнік. З-за паступова развіваецца астэапарозу і дэструкцыі суставаў arthopathic форма псарыязу часта заканчваецца инвалидизацией хворых.

Акрамя высыпанняў на скуры пры псарыязе назіраюцца vegeto-dystonic і нейроэндокринные засмучэнні, у моманты абвастрэнняў пацыенты адзначаюць павышэнне тэмпературы. У некаторых хворых псарыязам можа быць астэнічны сіндром і атрафія цягліц, парушэнні працы ўнутраных органаў і сімптомы імунадэфіцытам. Калі псарыяз прагрэсуе, то вісцаральная парушэнні становяцца больш выяўленымі.

Псарыяз мае сезоннае працягу, вялікая частка рэцыдываў назіраюцца ў халодны час года і вельмі рэдка псарыяз абвастраецца летам. Хоць у апошні час змешаныя формы псарыязу, рэцыдывавальныя у любы час года, дыягнастуюць ўсё часцей.

Дыягностыка псарыязу

Дыягназ ставяць дэрматолагі на падставе знешніх скурных праяў і скаргаў пацыента. Для псарыязу характэрна псориатическая трыяда, у якую ўваходзяць феномен стеаринового плямы, феномен псориатической плёнкі і феномен крывяной расы. Пры поскабливании нават гладкіх папулы ўзмацняецца лушчэнне, і паверхня прымае падабенства са stearic плямай. Пры далейшым поскабливании пасля поўнага выдалення лускавінак адбываецца адслаеннях тонкай пяшчотнай прасвечвае плёнкі, якая пакрывае ўвесь элемент. Калі працягнуць ўздзеянне, то тэрмінальная пленка отторгала і агаляецца вільготная паверхню, на якой узнікае кропкавае крывацёк (кропелька крыві, якая нагадвае кроплю расы).

Пры атыповых формах псарыязу неабходна праводзіць дыферэнцыяльную дыягностыку з себорейной экзэмай, папулезной формай пранцаў і ружовым пазбаўляем. Пры гісталагічныя даследаваннях выяўляецца гіперкератоз і амаль поўная адсутнасць крупчастай пласта дермы, шиповатый пласт дермы отечен з агменямі навал нейтрофильных гранулоцитов, па меры павелічэння ў аб'ёме такога ачага, ён мігруе пад рагавы пласт дермы і ўтварае microabscesses.

Лячэнне псарыязу

Лячэнне псарыязу павінна быць комплексным, спачатку прымяняюцца мясцовыя лекавыя прэпараты, а курсавой медыкаментознае лячэнне падлучаюць пры неэфектыўнасці мясцовага лячэння. Захаванне рэжыму працы і адпачынку, гіпоаллергенные дыета, пазбяганне фізічных і эмацыйных нагрузак маюць вялікае значэнне ў тэрапіі псарыязу.

Седатыўные прэпараты, такія як настойка півоні і валяр'яны здымаюць нервовую ўзбудлівасць пацыентаў, тым самым зніжаючы выкід у кроў адрэналіну. Прыём антігістамінных прэпаратаў новага пакалення памяншае азызласць тканін і перашкаджае эксудацыя.

Ужыванне лёгкіх диуретиков пры экссудативной форме псарыязу памяншае эксудацыя і, як следства, памяншае адукацыю шырокіх слаістай скарыначак. Калі маюцца паразы з боку суставаў, то паказаны прыём нестероідных супрацьзапаленчых прэпаратаў для купіравання болевага сіндрому. Калі ж псориатические парушэнні ў суставах больш сур'ёзныя, то выкарыстоўваюць лячэбныя пункцыі суставаў з увядзеннем ўнутр суставаў бетаметазона і триамцинолона.

Пры pustular форме псарыязу, псориатических паразах пазногцяў і пры erythrodermic псарыязе араматычныя ретиноиды прызначаныя тэрмінам не менш месяца даюць добры эфект. Прымяненне кортікостероідов апраўдана толькі пры крызах псарыязу, прэпараты пралангаванага дзеянні з наступным plasmaphoresis дазваляюць хутка купіраваць псоріатіческій крыз.

Такія фізіятэрапеўтычныя працэдуры, як парафінавыя аплікацыі, УФ-апрамяненне паказаны пры розных формах псарыязу. У прагрэсавальнай стадыі псарыязу ўжываюць супрацьзапаленчыя мазі, калі маецца інфекцыйны працэс, то мазі з антыбіётыкам. Эфектыўна лазернае лячэнне псарыязу і фотатэрапія. Пры пераходзе псарыязу ў стацыянарную стадыю паказаны кератолитические мазі і крэмы. Крыятэрапія праводзіцца псориатических бляшак.

плямы-псарыяз

У стадыі зваротнага развіцця мясцова ўжываюць reducing мазі, паступова павялічваючы іх канцэнтрацыю. Мясцовае прымяненне нізка канцэнтраваных corycosteroids мазяў паказаны на ўсіх стадыях псарыязу. Прэпараты, якія мадулююць праліферацыі і дыферэнцыявання кератиноцитов з'яўляюцца перспектыўным напрамкам у сучаснай тэрапіі псарыязу. У перыяд рэабілітацыі санаторна-курортнае лячэнне з sulphide і радоновыми крыніцамі дапамагаюць дамагчыся стойкай і працяглай рэмісіі.

13.08.2018