Псарыяз - прычыны, сімптомы, фота, віды і лячэнне псарыязу

Псарыяз — хранічнае неинфекционное захворванне, дерматоза, які паражае ў асноўным скуру. Звычайна псарыяз выклікае адукацыю празмерна сухіх, чырвоных, прыпаднятых над паверхняй скуры плям. Аднак некаторыя хворыя псарыязам не маюць ніякіх бачных паражэнняў скуры.

Выкліканыя псарыязам плямы называюцца psoriatic бляшкамі. Гэтыя плямы з'яўляюцца па сваёй прыродзе ўчасткамі хранічнага запалення і залішняй праліферацыі лімфацытаў, макрофагов і кератиноцитов скуры, а таксама залішняй ангиогенеза (адукацыі новых дробных капіляраў) у падлягае пласце скуры. Залішняя праліферацыі кератиноцитов ў псориатических бляшках і інфільтрацыя скуры лімфацытамі і макрофагов хутка прыводзіць да патаўшчэнне скуры ў месцах паразы, яе падняцці над паверхняй здаровай скуры і да фарміравання характэрных бледных, шэрых або серабрыстых плям, якія нагадваюць застылы воск або парафін («парафінавыя азярца»).

Псориатические бляшкі часцей за ўсё ўпершыню з'яўляюцца на якія падвяргаюцца трэнню і ціску месцах — паверхнях локцевых і каленных згінаў, на ягадзіцах. Аднак псориатические бляшкі могуць узнікаць і размяшчацца ў любым месцы скуры, уключаючы скуру волосістой часткі галавы, паверхню пэндзляў, подошвенную паверхню стоп, вонкавыя палавыя органы. У супрацьлегласць высыпанні пры экзэме, часцей паражае ўнутраную паверхню каленнага і локцевага суставаў, псориатические бляшкі часцей размяшчаюцца на знешняй, разгибательной паверхні суставаў.

Псарыяз з'яўляецца хранічным захворваннем, які характарызуецца звычайна цягам хвалямі, з перыядамі спантанных або выкліканых тымі ці іншымі лячэбнымі ўздзеяннямі рэмісій або паляпшэнняў і перыядамі спантанных або справакаваных неспрыяльнымі знешнімі ўздзеяннямі (ўжыванне алкаголю, интеркуррентные інфекцыі, стрэсы) рэцыдываў або абвастрэнняў.

Ступень цяжкасці захворвання можа вар'іраваць у розных хворых і нават у аднаго і таго ж хворага ў перыяды рэмісіі і абвастрэння ў вельмі шырокіх межах, ад невялікіх лакальных паражэнняў да поўнага пакрыцця ўсяго цела psoriatic бляшкамі. Часта назіраецца тэндэнцыя да прагрэсаванню захворвання з цягам часу (асабліва пры адсутнасці лячэння), да утяжелению і пачашчэння абвастрэнняў, павелічэння плошчы паразы і ўключэнню новых участкаў скуры. У асобных хворых назіраецца бесперапыннае працягу захворвання без спантанных рэмісій, ці нават бесперапыннае прагрэсаванне. Часта таксама дзівяцца пазногці на руках і/або нагах (псориатическая onychodystrophy). Паражэнне пазногцяў можа быць ізаляваным і назірацца ў адсутнасць скурных паражэнняў. Псарыяз таксама можа выклікаць запаленчае паражэнне суставаў, так званую psoriatic arthropathy або псоріатіческій артрыт. Ад 10% да 15% пацыентаў з псарыязам пакутуюць таксама псоріатіческій артрытам.

псарыяз-локцяў

Існуе шмат розных сродкаў і метадаў лячэння псарыязу, але з прычыны хранічнай рэцыдывавальны прыроды самой хваробы і нярэдка назіраецца тэндэнцыі да прагрэсаванню з цягам часу, псарыяз ўяўляе сабой дастаткова цяжкі для лячэння захворванне. Поўнае лячэнне ў цяперашні час немагчыма (гэта значыць невылечны псарыяз пры бягучым узроўні развіцця медыцынскай навукі), але магчымыя больш ці менш працяглыя, больш ці менш поўныя рэмісіі (у тым ліку і пажыццёвыя). Аднак пры гэтым заўсёды захоўваецца рызыка рэцыдыву.

Прычыны псарыязу

  • Стрэсы, дэпрэсія;
  • Інфікаванне скурнага покрыва, у прыватнасці - вірусамі, бактэрыямі (стафілакокі. стрэптакокі), грыбком (Candida);
  • Спадчынная схільнасць;
  • Абменныя парушэнні, якія ўплываюць на рэгенерацыю клетак скуры;
  • Збой у працы эндакрыннай сістэмы (гарманальныя парушэнні)
  • Захворванні ЖКТ - энтэрыт, каліт, дысбактэрыёз (дисбиоз);
  • Алергіі;
  • Захворванні печані.

Больш падрабязна пра прычыны псарыязу

Парушаная бар'ерная функцыя скуры (у прыватнасці, механічнае траўміраванне або раздражненне, трэнне і ціск на скуру, злоўжыванне мылам і мыйнымі рэчывамі, кантакт з растваральнікамі, бытавой хіміяй, спіртазмяшчальнымі растворамі, наяўнасць інфіцыраваных ачагоў на скуры або скурнай алергіі, празмерная сухасць скуры) таксама гуляюць ролю ў развіцці псарыязу.

Псарыяз — гэта шмат у чым idiosyncratic скурнае захворванне. Вопыт большасці хворых кажа аб тым, што псарыяз можа спантанна паляпшацца або, наадварот, абвастрацца без усялякай на тое прычыны. Даследаванні розных фактараў, звязаных з узнікненнем, развіццём або абвастрэннем псарыязу, маюць тэндэнцыю грунтавацца на вывучэнні невялікіх, звычайна шпітальных (а не амбулаторных), то ёсць загадзя больш цяжкіх, груп хворых псарыязам. Таму гэтыя даследаванні нярэдка пакутуюць ад недастатковай рэпрэзентатыўнасці выбаркі і ад няздольнасці выявіць прычынна-выніковыя ўзаемасувязі ў прысутнасці вялікай колькасці іншых (у тым ліку яшчэ невядомых) фактараў, якія могуць уплываць на характар плыні псарыязу. Нярэдка ў розных даследаваннях выяўляюцца супярэчаць адзін аднаму знаходкі. Тым не менш, першыя прыкметы псарыязу нярэдка з'яўляюцца пасля перанесенага стрэсу (фізічнага ці псіхічнага), пашкоджанні скуры ў месцах першага з'яўлення псориатических высыпанняў, і/або перанесенай стрептококковой інфекцыі. Умовы, па дадзеных шэрагу крыніц, якія могуць спрыяць абвастрэння або пагаршэння плыні псарыязу, ўключаюць у сябе вострыя і хранічныя інфекцыі, стрэсы, змены клімату і змену часоў года. Некаторыя лекі, у прыватнасці, карбанат літыя, бэта-блокаторы, антыдэпрэсанты флуоксетин, пароксетин, antimalarial прэпараты хлорохин, гидроксихлорохин, супрацьсутаргавыя прэпараты карбамазепин, вальпроатов, па дадзеных шэрагу крыніц, асацыююцца з пагаршэннем плыні псарыязу або нават могуць справакаваць яго першаснае ўзнікненне. Празмернае спажыванне алкаголю, курэнне, залішняя вага або атлусценне, няправільнае харчаванне могуць абцяжарваць працягу псарыязу або абцяжарваць яго лячэнне, правакаваць абвастрэнне. Лак для валасоў, некаторыя крэмы і ласьены для рук, касметыка і парфумерыя, бытавая хімія таксама могуць справакаваць абвастрэнне псарыязу ў некаторых хворых.

Хворыя, якія пакутуюць ад ВІЧ-інфекцыі або Сніду, часта пакутуюць псарыязам. Гэта здаецца парадаксальным для даследчыкаў псарыязу, паколькі лячэнне, накіраванае на памяншэнне колькасці Т-клетак або іх актыўнасці, у цэлым спрыяе лячэнню псарыязу, а ВІЧ-інфекцыя або, тым больш, СНІД суправаджаецца памяншэннем колькасці Т-клетак. Аднак з цягам часу пры прагрэсаванні ВІЧ-інфекцыі або Сніду, павелічэннем віруснай нагрузкі і памяншэннем колькасці цыркулююць CD4+ T-клетак, псарыяз ў ВІЧ-інфіцыраваных хворых або хворых Снідам пагаршаецца або абвастраецца. У дадатак да гэтай загадку, ВІЧ-інфекцыя звычайна суправаджаецца моцным зрухам cytokine профілю ў бок Th2, у той час як вульгарны псарыяз ў неинфицированных хворых характарызуецца моцным зрухам cytokine профілю ў бок Th1. Па прынятай у цяперашні час гіпотэзе, паменшанае колькасць і паталагічна змененая актыўнасць CD4+ T-лімфацытаў у хворых з ВІЧ-інфекцыяй або Снідам выклікаюць hyperactivation CD8+ T-лімфацытаў, якія і адказныя за развіццё або абвастрэнне псарыязу ў ВІЧ-інфіцыраваных або хворых на Снід. Аднак важна ведаць, што большасць хворых псарыязам здаровыя ў дачыненні да носительства ВІЧ, і ВІЧ-інфекцыя адказная за менш чым 1 % выпадкаў псарыязу. З іншага боку, псарыяз ў ВІЧ-інфікаваных сустракаецца, па розных дадзеных, з частатой ад 1 да 6 %, што прыблізна ў 3 разы перавышае частату встречаемості псарыязу ў агульнай папуляцыі. Псарыяз ў хворых з ВІЧ-інфекцыяй і асабліва са Снідам часта працякае надзвычай цяжка, і дрэнна паддаецца або наогул не паддаецца стандартным метадам тэрапіі.

фота-псарыяз

Псарыяз часцей за ўсё развіваецца ў хворых з першапачаткова сухі, тонкай, адчувальнай скурай, чым у хворых з тоўстай скурай, і значна часцей сустракаецца ў жанчын, чым у мужчын. У аднаго і таго ж хворага псарыяз часцей за ўсё ўпершыню з'яўляецца на ўчастках больш сухі або больш тонкай скуры, чым на участках тоўстай скуры, і асабліва часта з'яўляецца ў месцах пашкоджанні цэласнасці скурных пакроваў, у тым ліку расчесов, пацёртасцяў, ранак, драпін, парэзаў, у месцах, якія падвяргаюцца трэнню, ціску або кантакту з агрэсіўнымі хімічнымі рэчывамі, мыйнымі сродкамі, растваральнікамі (гэта называецца феномен Kebner). Мяркуецца, што гэты феномен паразы псарыязам перш за ўсё сухі, тонкай або траўміраванай скуры звязаны з інфекцыяй, з тым, што інфекцыя (верагодна, часцей за ўсе стрэптакокі) легка пранікае ў скуру пры мінімальнай сакрэцыі скурнага сала (якое пры іншых умовах абараняе скуру ад інфекцый) або пры наяўнасці пашкоджанні скуры. Найбольш спрыяльныя ўмовы для развіцця псарыязу, такім чынам, процілеглыя найбольш спрыяльным умовам для развіцця грыбковай інфекцыі стоп (так званай «ногі атлета») або падпах, пахвіннай вобласці. Для развіцця грыбковых інфекцый найбольш спрыяльная вільготная, мокрая скура, для псарыязу, наадварот, сухая. Якая пракралася ў сухую скуру інфекцыя выклікае сухое хранічнае запаленне, якое, у сваю чаргу, выклікае сімптомы, характэрныя для псарыязу, такія, як сверб і павышаную праліферацыі клетак скуры. Гэта ў сваю чаргу прыводзіць да далейшага ўзмацнення сухасці скуры, як з прычыны запалення і узмоцненай праліферацыі кератиноцитов, так і з прычыны таго, што інфекцыя спажывае вільгаць, якая ў адваротным выпадку служыла б для ўвільгатнення скуры. Каб пазбегнуць празмернай сухасці скуры і паменшыць сімптомы псарыязу, хворым псарыязам не рэкамендуецца карыстацца вяхоткамі і скраба, асабліва жорсткімі, так як яны не толькі пашкоджваюць скуру, пакідаючы мікраскапічныя драпіны, але і саскрабаюць з скуры верхні ахоўны рагавы пласт і скурнае сала, у норме якія абараняюць скуру ад высыхання і ад пранікнення мікробаў. Таксама рэкамендуецца карыстацца талькам або дзіцячай прысыпкай пасля мыцця або купання, каб абсарбаваць залішнюю вільгаць з скуры, якая ў адваротным выпадку «дастанецца» інфекцыі. Дадаткова рэкамендуецца выкарыстанне сродкаў, ўвільгатняюць і тым, што кормяць скуру, і ласьёнаў, якія паляпшаюць функцыю сальных залоз. Не рэкамендуецца злоўжываць мылам, мыйнымі сродкамі. Варта старацца пазбягаць кантакту скуры з растваральнікамі, сродкамі бытавой хіміі.

Сімптомы псарыязу

  • Моцны сверб на скуры;
  • З'яўленне на скуры невялікіх высыпанняў, якія па меры развіцця набіраюцца вадкасцю, выкрываюцца, ўтвараюць скарынкі, далей злучаюцца ў адзіныя запаленчыя ўчасткі і пакрываюцца шаравата-белым, часам з жаўцізной налётам (т. н. - псориатические бляшкі);
  • Кроў з бляшак;
  • Псарыяз пазногцяў спачатку яго патаўшчаюць, затым расслаивает і пазногаць адпадае;
  • Магчымая боль у суставах.

Якасць жыцця хворых псарыязам

Было паказана, што псарыяз здольны пагаршаць якасць жыцця хворых у той жа ступені, што і іншыя цяжкія хранічныя захворванні, такія, як дэпрэсія, перанесены інфаркт міякарда, гіпертанічная хвароба, сардэчная недастатковасць або цукровы дыябет 2-га тыпу. У залежнасці ад цяжару і лакалізацыі псориатических паражэнняў, хворыя з псарыязам могуць выпрабоўваць значны фізічны і/або псіхалагічны дыскамфорт, цяжкасці з сацыяльнай і прафесійнай адаптацыі і нават мець патрэбу ў інваліднасці. Моцны скурны сверб або боль могуць перашкаджаць выконваць асноўныя жыццёвыя функцыі, такія, як догляд за сабой, прагулкі, сон. Псориатические бляшкі на адкрытых частках рук або ног могуць перашкаджаць хвораму працаваць на пэўных работах, займацца некаторымі відамі спорту, даглядаць за членамі сям'і, хатнімі жывёламі або домам. Псориатические бляшкі на волосістой часткі галавы нярэдка ўяўляюць для хворых асаблівую псіхалагічную праблему і спараджаюць значны дыстрэс і нават social phobia, так як бледныя бляшкі на скуры галавы могуць быць памылкова прыняты за навакольнымі перхаць або вынік наяўнасці вошай. Яшчэ большую псіхалагічную праблему спараджае наяўнасць псориатических высыпанняў на скуры асобы, мочкі вушэй. Лячэнне псарыязу можа каштаваць дорага і адымаць у хворага нямала часу і сіл, замінаючы працы і/або вучобы, сацыялізацыі хворага, прыладзе асабістым жыцці.

псарыяз-на-спіне

Хворыя псарыязам могуць таксама быць (і часта бываюць) празмерна заклапочаныя сваім вонкавым выглядам, надаюць гэтаму занадта вялікае значэнне (часам да ступені дакучлівай фіксацыі на гэтым, амаль дисморфофобии), пакутуюць ад паніжанай самаацэнкі, якая звязаная са страхам грамадскага непрымання і адрыньвання або з асцярогамі не знайсці сэксуальнага партнёра з прычыны праблем знешняга выгляду. Псіхалагічны дыстрэс ў спалучэнні з болем, свербам і immunopathological парушэннямі (падвышанай прадукцыяй запаленчых цітокіны) можа прывесці да развіцця выяўленай дэпрэсіі, трывожнага стану або социофобии, да значнай сацыяльнай ізаляцыі і дэзадаптацыі хворага. Варта таксама адзначыць, што comorbidity (спалучэнне) псарыязу і дэпрэсіі, а таксама псарыязу і социофобии, сустракаецца з падвышанай частатой нават у тых хворых, якія не адчуваюць суб'ектыўнага псіхалагічнага дыскамфорту ад наяўнасці псарыязу. Ўяўляецца верагодным, што генетычныя фактары, якія ўплываюць на схільнасць да псарыяз і на схільнасць да дэпрэсій, трывожным станам, социофобии шмат у чым перакрываюцца. Не выключана таксама, што ў патагенезе як псарыязу, так і дэпрэсій гуляюць ролю агульныя иммунопатологические і/або эндакрынныя фактары (так, пры дэпрэсіях таксама выяўляюць павышаныя ўзроўні запаленчых цітокіны, павышаную цитотоксическую актыўнасць нейроглии).

17.08.2018